糖尿病急性并发症
1.酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况下，引起的急性并发症。当糖尿病人代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸，大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致血酮和尿酮升高。由于酮体是酸性物质，致使体内发生代谢性酸中毒。
患者表现血糖异常升高，尿中出现酮体，表现为口渴、多饮、多尿及消瘦症状加重，并出现全身倦怠、无力、甚至昏迷。动脉血气检查显示代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的急性并发症，最常见于1型糖尿病患者。在胰岛素发现以前，1型糖尿病患者早早地因为酮症酸中毒而去世，胰岛素问世之后，1型糖尿病的死亡率已大大下降，由过去的60%降至目前的1%以下。但如遇有严重应激情况或治疗不当时，本症仍能直接威胁患者的生命。
2.低血糖昏迷
糖尿病低血糖昏迷是常见的内科急症，是一种多原因所致的痉挛。诊断准确且治疗及时有利于患者的迅速康复，反之，将诱发可能危及生命的并发症。
糖尿病患者出现低血糖昏迷，究其原因是进食量过少、降糖药使用过量或用降糖药后（尤其皮下注射大量胰岛素后）未及时进食。另外，糖尿病患者在一次空腹大量饮酒后，酒精可引起胰岛素分泌增加，也会出现低血糖昏迷。
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷
高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，为糖尿病的一种少见而严重的急性并发症。其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病致死率高，预后与病人年龄、病情轻重有关，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。
4.糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和pＨ值减低（<7.35）的异常生化改变所致的临床综合征，后果严重，死亡率高。常见于服用大量双胍类药物的糖尿病人、合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍，主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
糖尿病会导致哪些严重的并发症
糖尿病慢性并发症
1.心脏病变
糖尿病患者的心脏病变主要为冠心病（心肌梗死、心绞痛）和糖尿病心肌病，患冠心病的机会是非糖尿病病人的2～3倍，可表现为心律不齐、心衰。症状与非糖尿病性心脏病相同，但糖尿病患者，更容易引起心脏病变。
糖尿病是一种慢性糖代谢异常疾病，长期持续性高血糖可产生多种毒性作用，会慢慢地对血管进行“渗透”，慢慢对心血管进行蚕食，将动脉血管等组织细胞侵蚀得“千疮百孔”，血管内皮被损害得伤痕累累。这样，胆固醇等脂质极易沉积在受损伤的动脉内皮上，逐渐形成粥样斑块向管腔内凸起，冠状动脉血管变硬狭窄，血流不畅，心肌缺血缺氧，引发冠心病、心绞痛，如闭塞不通，则发生急性心肌梗死。
2.糖尿病合并高血压
糖尿病和高血压常常“狼狈为奸”，危害患者的身心健康。糖尿病患者的高血压发病率明显高于正常人，是非糖尿病患者的2倍以上。成年人以患2型糖尿病患者发病居多，2型糖尿病患者普遍存在着胰岛素抵抗，导致血糖升高；高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而造成高胰岛素血症。过高的胰岛素不但可促进肾小管对钠的重吸收，引起钠潴留，而且还可刺激交感神经兴奋，使血管收缩，外周阻力增加，血压自然升高。以上多种因素综合作用，最终就会导致高血压的发生。糖尿病合并高血压的患者不仅存在小血管病变，同时还有大血管病变，极易发生心脑血管疾病，并可加速肾脏病变和视网膜病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率。
3.糖尿病肾病
也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。以糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴有尿蛋白含量超过正常值，称为糖尿病肾病。长期血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。
糖尿病肾病可分为五期。第一期，肾小球高滤过期，新诊断的胰岛素依赖型糖尿病人就已有这种改变，与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高；第二期，正常白蛋白尿期，表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加；第三期，早期糖尿病肾病期，这一期病人血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出，假如不积极采取治疗措施，90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病；第四期，临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，这一期的特点是大量白蛋白尿，肾小球滤过率下降，并伴高血压，如果不能很好地控制血压，病人会在5～8年内发展为末期肾功能衰竭；第五期，肾功能衰竭期，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的并发症常是糖尿病、肾病、尿毒症病人致死的原因。
4.糖尿病眼部病变
糖尿病眼部病变是糖尿病最常见的并发症之一，是当前人类致盲的主要原因之一。糖尿病病人视网膜病变主要是视网膜的微血管结构遭到破坏，形成微血管瘤，阻塞血管，使血液中的成分外渗，导致视网膜组织水肿、渗出、出血、缺血而形成新生血管，使玻璃体积血，视网膜脱离等，而这些渗出，出血会对视力造成明显影响。糖尿病病程5年以上者，约30%可并发眼病；血糖没有控制好的晚期糖尿病患者，大部分病人并发不同程度的视网膜病变；病程超过10年的病人，即使血糖控制良好，也都会有不同程度的眼部病变。糖尿病眼病主要有视网膜病变、白内障、青光眼和眼底出血等。其中视网膜病变和白内障最常见。
5.糖尿病足
糖尿病足是由周围神经病变、微细血管病变、大血管病变和诸多因素之间复杂的综合作用所致的。糖尿病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。表现为足部麻木，感觉迟钝、发冷、疼痛等。一旦发病，由于其治疗复杂，困难大，会面临截肢等后果。因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的并发症之一。
糖尿病患者因血糖黏度高、血液循环差，一旦脚部出现伤口，就容易感染且不易愈合。由于糖尿病足患者下肢伴有麻木感，因此有的患者洗脚时被水烫伤、睡觉时被老鼠咬伤都不知道，出现伤口严重感染无法愈合，严重者只有选择截肢。
糖尿病并发症的自我筛查
有些糖尿病患者错误地认为，只要血糖正常就是控制得好。其实，仅靠监测血糖是远远不够的，有道是“糖尿病不可怕，可怕的是并发症”。如能及时发现各种并发症的蛛丝马迹，就可以避免很多悲剧的发生。那么，糖尿病患者应该如何监测各种并发症呢？我们在了解糖尿病引发的各种并发症后，针对它们的病症和发病原因，在日常生活中，就应该时刻注意自己的身体变化，做到早发现早治疗。
急性并发症自我筛查
糖尿病急性并发症是由于各种诱因引起血糖极度升高所致。当患者糖代谢紊乱急剧加重时，导致血糖升高和其他代谢紊乱。急性并发症多表现为中毒和昏迷。
患者在发生糖尿病酮症酸中毒昏迷前一般都有先兆，突出表现为：疲倦、厌食、恶心、呕吐、口干舌燥、尿量明显增多，还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁、呼吸加深加快等症状；有的病人呼出的气体中带有烂苹果味。如果病情进一步恶化，则尿量减少，皮肤干燥，眼球下陷，脉搏细弱快速而且不规整，血压下降，四肢冰冷。少数病人可出现腹部剧痛，甚至被误诊为外科急腹症。
如果在早晨起床时，发现患者身体冰凉，且出冷汗，叫不醒，饮食较少，在服用降糖药后出现神志不清、腹泻、意识模糊等症状时，了解这些发病前症状后，患者的家属在患者发生昏迷的时候，就不会惊慌失措，能够拥有一个冷静的头脑，及时与医生取得联系，在患者未昏迷前，及时送往医院诊治。
慢性并发症自我筛查
糖尿病慢性并发症是长期积累的病症，早期症状往往不易被发现，等到发现的时候，已经发展成为严重的并发症。
1.糖尿病心脏病变的自我筛查
糖尿病心脏病变患者，有时起床后，一阵头晕眼花。但查血糖、尿糖都没什么变化。这是糖尿病性心脏病的特征之一，又称作糖尿病心，发病率高，病人年纪轻，容易导致猝死，因此应引起重视。
自我筛查发现糖尿病心的“蛛丝马迹”，要抓住糖尿病心的“一低、二快、三无痛”的特征。一低是血压低，测血压时立位与卧位相差20～40mmHg（2.67～5.33kPa），病人体位改变可出现头晕、心悸、大汗、视力障碍、昏厥等症状；二快是指心率快，常因迷走神经功能减损、心率快（每分钟心率多在90次以上），伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状；三无痛，无心绞痛症状，这种无痛心肌梗死极易误诊、漏诊，也是造成患者猝死原因之一。
糖尿病人应注意心率、血压变化，若有改变和以上症状，应立即上医院检查。也有很多患者未表现出“一低、二快、三无痛”的特征，在这种情况下，定期检查心电图就非常必要。检查项目包括标准12导联心电图、CT、核磁共振等。无明显症状者建议每6个月做一次心电图，若有心前区疼痛等症状可遵医嘱随时检查。
2.糖尿病合并高血压的自我筛查
由于很多糖尿病患者的高血压症状并不明显，很难自己辨认出是高血压。但是，糖尿病合并高血压还是有许多特有的征兆，患者应该在日常生活、工作中多加留意。
头晕：头晕为高血压常见的症状。有些是突然性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的晕眩不适感，严重时妨碍思考、影响工作。
头痛：头痛亦是高血压常见的症状，疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺，多为持续性钝痛或太阳穴搏动性胀痛，甚至有短时间的炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生，起床活动及饭后逐渐减轻。
烦躁、失眠：高血压病患者情绪波动较大，遇事敏感，易激动。失眠也较为常见，表现为入睡困难、睡眠不实、多梦、易惊醒等。
注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住、混淆近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。
肢体麻木：手指、足趾或肢体皮肤发麻，项背肌肉紧张、酸痛。部分患者常常感觉手指不灵活。
当患者出现莫名其妙的头晕、头痛、烦躁或上述其他症状，要考虑是否患了高血压病，应及时测量血压。
3.糖尿病肾病自我筛查
糖尿病性肾病，是对糖尿病患者危害极大的一种病症。早期糖尿病肾病也常常缺乏典型症状，所以经常有被误诊、漏诊的情况。一般说来，糖尿病肾病多发生在患糖尿病10年以后，一旦尿常规发现蛋白加号，或者出现水肿，化验血肌酐、尿素氮升高，则提示糖尿病肾病已经进入第五期，治疗就已经比较困难，稍不注意就可能很快发展，造成严重肾功能衰竭甚至发生尿毒症。因此，早期发现糖尿病肾病，早期积极治疗糖尿病肾病，就显得十分重要。
如何才能及早发现糖尿病肾病，防止早期糖尿病肾病漏诊、误诊呢？首先应该明确，糖尿病肾脏功能异常最早出现的警告讯号为“蛋白尿”，尤其是白蛋白的排泄，因此定期进行尿微量白蛋白等指标的检测非常必要。尿微量白蛋白排泄率的检查，仍然是发现糖尿病早期肾脏损害最实用的手段。对于糖尿病病程超过5年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，尤其患病病程比较长的患者，每年至少要检测一次。而对于普通老年2型糖尿病患者，更应当充分重视，即使是初次明确诊断，也应该进行尿微量白蛋白检测和尿常规检测。
24小时尿标本的收集方法，首先应该准备好一个清洁带盖的大容器，早晨某一时刻，如6点排尿一次，这次尿弃之不要，然后开始收集这一时刻以后的24小时排出的尿液，把所有尿液都收集到容器中。次日早晨6点再排尿一次，并把此次排出的尿液留在容器中。将容器中的尿液混匀，用量杯量出尿的总量，然后取10～20毫升尿样装在特制的尿杯或洁净干燥的小瓶内送医院检测。
4.糖尿病眼部病变自我筛查
有许多糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，刚发病时，眼睛并没有明显不适的感觉，约50%的糖尿病患者15年后均会发生糖尿病视网膜病变。多数患者在病变初期，眼部一般无自觉症状，直到出现并发症，才得知自己已是糖尿病人了，有人甚至因此导致失明。
糖尿病眼病早期症状可以表现为眼红、眼痛、视力下降及黑影飘动。早期发现糖尿病眼病症状可以帮助认识眼病的危害，做到及早诊治。
眼红：最常见的是急性结膜炎，多伴有分泌物增多、异物感、烧灼感等，但无明显眼痛等刺激症状。其次为角膜炎，多伴有眼痛、畏光、流泪等刺激症状，并有视力下降表现。
眼痛：伴有明显的刺痛、眼红、畏光流泪者多是角膜炎；眼胀痛，并有同一侧的头痛者，考虑青光眼；眼球转动痛并有视力下降者，视神经病变的概率较大。
视力下降：青少年进行性视力下降多考虑屈光不正。
黑影飘动：老年人或高度近视眼患者，眼前飘动的黑影多为因玻璃体变性、出血、炎症等引起的玻璃体混浊；若发生在年轻人身上，多考虑生理性飞蚊症。
除了留心观察患者是否出现上述症状外，最有效的筛查方法就是做视力和眼底检查。如果对眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，可遵医嘱进一步做眼底荧光造影。
临床资料显示，约1/3的糖尿病患者有眼底问题。医学研究证实，糖尿病患者只要坚持每年检查一次眼底，就可以至少减少50%的失明概率。
正常者每6个月至1年检查一次。如果眼睛任何部位有病变，一定按照医生的要求检查治疗。若有相关疾病，要遵医嘱按时检查治疗。
5.糖尿病足自我筛查
糖尿病发展到一定阶段会出现不同程度的血管和神经并发症，糖尿病的血管并发症可以阻碍下肢和足部的血液供应。通常的表现有小腿抽筋、足部冰凉，严重者可因疼痛而出现跛足行走。下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。另外，有间歇性跛行、静息痛、下肢无力、畸形、趾甲异常、肿胀、溃疡、感染、真菌感染（如灰指甲）等症状的出现，也可考虑为糖尿病足。
定期开展糖尿病足的筛检，识别所有那些处在发展为足溃疡危险状态的病人，是早期发现糖尿病足的最好方法。初步检查时，主要是看足背动脉、胫后动脉搏动情况、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关足麻木、疼痛、蚁行感等症状。并进一步检查，可行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值测定。
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